《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》將正式實(shí)施，建立完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制

10月1日，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》將正式實(shí)施，這是關(guān)于醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理的專門條例，將為解決醫(yī)療糾紛世界性難題提供新思路。

值得注意的是，上述《條例》提出，國家建立完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，發(fā)揮保險機(jī)制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險社會化分擔(dān)的作用，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險，鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。

在采訪中了解到，盡管目前我國的三級和二級公立醫(yī)院的醫(yī)責(zé)險投保率較高，但從整體上看，全國所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投保率僅11%左右，市場還有很大的增長空間。

超11萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加

在國家衛(wèi)生健康委員會近日召開的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅表示，全國有11萬余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了醫(yī)療責(zé)任保險，北京、江蘇等20余個省份建立調(diào)保銜接工作模式，為處理醫(yī)療糾紛提供了有力保障。

2006年，我國保險業(yè)啟動了醫(yī)療責(zé)任保險的試點(diǎn)工作，此后，醫(yī)療責(zé)任保險的覆蓋面不斷提高，2015年醫(yī)療責(zé)任保險保費(fèi)收入為23.64億元，為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供風(fēng)險保障506.1億元。在醫(yī)責(zé)險市場不斷成熟，以及醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制不斷完善等因素影響下，部分地區(qū)的醫(yī)療糾紛明顯下降。

以江西省為例，據(jù)江西省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長羅禮生介紹，2017年與2013年相比，該省醫(yī)療糾紛總量下降了44.2%、擾亂醫(yī)療秩序事件下降了95.3%、信訪總量下降了87%。在其建立的五大長效機(jī)制中，就有風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制。

他表示，該省將醫(yī)責(zé)險為法定要求，并納入平安醫(yī)院考核內(nèi)容，全省各地以設(shè)區(qū)市為單位全面落實(shí)了醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保工作，建立健全了調(diào)保結(jié)合風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制。截至目前，全省100%的二級以上公立醫(yī)院、一半以上基層醫(yī)院均參加了醫(yī)療責(zé)任保險，醫(yī)保賠付結(jié)案率達(dá)95%以上。

清華大學(xué)法學(xué)院院長申衛(wèi)星表示，醫(yī)療責(zé)任保險是轉(zhuǎn)移風(fēng)險的國際通行做法，如美國、日本便是主要通過行業(yè)協(xié)會與保險公司來解決醫(yī)療糾紛。我國《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任及賠償?shù)闹黧w是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此，醫(yī)療責(zé)任保險投保的主體也應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療意外保險保障的則是患者本人，是患者自愿購買的一款保險，若在診療活動中發(fā)生保險范圍的醫(yī)療意外情況，保險公司就按照相關(guān)條款向患者給付保險金。構(gòu)建完整的風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，有助于醫(yī)患糾紛的解決。

郭燕紅表示，今后還將繼續(xù)完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，積極探索建立涵蓋醫(yī)療責(zé)任、醫(yī)療意外以及無過錯補(bǔ)償?shù)蕊L(fēng)險分擔(dān)和全覆蓋機(jī)制，發(fā)揮保險機(jī)制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險社會化分擔(dān)的作用。

外資看好民營醫(yī)責(zé)險市場

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，到2017年年底，我國共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)99.5萬個，其中醫(yī)院3萬個，在醫(yī)院中有公立醫(yī)院1.2萬個，民營醫(yī)院1.8萬個。目前，我國共有11萬余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了醫(yī)療責(zé)任保險，因此，從投保比例上看，醫(yī)責(zé)險僅覆蓋了約11%，市場還有很大的增長空間。

安達(dá)保險亞太區(qū)醫(yī)療責(zé)任保險負(fù)責(zé)人韓澤寬表示，當(dāng)前，醫(yī)療行業(yè)正處在十字路口，新療法不斷完善，監(jiān)管環(huán)境也在不斷演變。同時，隨著人們的生活日益富裕且對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求不斷提升，醫(yī)學(xué)專業(yè)人士和機(jī)構(gòu)面臨的醫(yī)療事故索賠風(fēng)險日益增大，這也必將推動醫(yī)責(zé)險的進(jìn)一步發(fā)展。

據(jù)介紹，安達(dá)保險在2016年開始涉足中國醫(yī)責(zé)險市場，經(jīng)過兩年的發(fā)展已經(jīng)初具市場規(guī)模?！蹲C券日報(bào)》記者在采訪中了解到，公立醫(yī)院投保醫(yī)責(zé)險大多是參加統(tǒng)保項(xiàng)目，在中資險企組成的共保體投保醫(yī)責(zé)險，目前外資保險公司很難涉足這一市場。但與一般的公立醫(yī)院不同，不少私立醫(yī)院愿意單獨(dú)在保險公司投保醫(yī)責(zé)險，這也是安達(dá)保險重點(diǎn)發(fā)展私立醫(yī)院醫(yī)責(zé)險市場的重要原因。據(jù)了解，目前涉足醫(yī)責(zé)險市場的外資險企數(shù)量極少。

據(jù)安達(dá)保險中國金融責(zé)任險總監(jiān)周一芳介紹，與主要針對公立醫(yī)院的統(tǒng)保項(xiàng)目相比，針對私立醫(yī)院的醫(yī)責(zé)險保額可以更高、靈活性更大，可以針對不同類型的醫(yī)院、不同的科室設(shè)計(jì)個性化的方案;從費(fèi)率來看，整體而言，整形醫(yī)院和婦產(chǎn)醫(yī)院的費(fèi)率相對較高，而牙科醫(yī)院的費(fèi)率較低，這與其歷史賠付數(shù)據(jù)和風(fēng)險高低有密切關(guān)系。